Cistīts sievietēm

Cistītu kā vienu no biežākajām organisma uroģenitālās sistēmas slimībām raksturo urīnpūšļa sieniņas iekaisums, kura gļotādā attīstās kaitīgi mikroorganismi, kas izraisa šo iekaisumu. Cistītu var droši saistīt arī ar infekcijas un baktēriju slimībām.

Sievietēm cistīts rodas sieviešu uroģenitālās orgānu anatomiskās struktūras īpatnību dēļ – īsais un platais urīnizvadkanāls (urethra) ļauj ātri un viegli caur urīnizvadkanālu urīnpūslī iekļūt patogēnajām baktērijām un vīrusiem (galvenokārt apkārtnē dzīvojošajiem), tāpēc cistītu sauc arī par sieviešu slimību.

Galvenais cistīta izraisītājs zarnu baktērija E. Coli veido 85-95% no visiem tā rašanās gadījumiem. Svarīga loma urīnpūšļa iekaisuma procesa attīstībā ir ādas mikrofloras pārstāvim - Staphylococcus saprophyticus (saprofītiskais stafilokoks). Ir arī citi cistīta patogēni, kas arī caur augšupejošu urīnceļu no taisnās zarnas, ādas, maksts vai dzimumlocekļa nonāk urīnpūslī.

Turklāt sievietēm ir lielāks urīnpūslis nekā vīriešiem, kas ļauj to retāk iztukšot un biežāk izturēt vēlmi urinēt, ja viņas nespēj urinēt. Tomēr jāatceras, ka urīna plūsmas ļoti efektīvi izskalo patogēnos svešķermeņus, izmazgājot urīnpūsli un urīnizvadkanālu.

Statistika saka, ka katra piektā sieviete reproduktīvā vecumā (izņemot bērnību un pusaudžu vecumu) cieš no akūta vai hroniska cistīta.

Cistīta cēloņi sievietēm

Pamatojoties uz visiem pieejamajiem datiem par sieviešu noslieci uz cistītu, atklājas šīs patoloģijas cēloņi:

• sievietes urīnizvadkanāla un urīnpūšļa anatomiskās struktūras unikalitāte;
• maksts un tūpļa atrašanās vieta blakus urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) izejai;
• bērna piedzimšanas periods, dzemdības un pēcdzemdību aktivitātes;
• dažādas baktērijas - Escherichia coli (70-95% pacientu), stafilokoks (5-20%) un citas, retāk sastopamas baktērijas;
• iepriekš cietušas no uroloģiskām, ginekoloģiskām un veneriskām slimībām, īpaši analfabēti vai dažādu iemeslu dēļ nepilnīgi ārstēti;
• hronisku infekciju perēkļi organismā - kariess, tonsilīts, nieru tuberkuloze un citi;
• bieža iegurņa zonas hipotermija vai sēdēšana uz auksta akmens;
• ilgstoša sēdēšana;
• pastāvīgs aizcietējums;
• pāreja no anālā/orālā dzimumakta uz vaginālo;
• urīnizvadkanāla mikrotrauma dzimumakta laikā (deflorācijas cistīts, kas bieži sabojā medusmēnesi);
• nepareiza tīrīšana pēc defekācijas (aizmugure uz priekšu);
• nelaikā nomainīt tamponus/paliktņus menstruāciju laikā;
• valkājot vienu apakšveļu ilgāk par 1 dienu;
• izmantojot cieši pieguļošu, biezu apģērbu, zeķubikses, apakšveļu no mākslīgiem audumiem un valkājot tos ilgstoši;
• urinēšanas traucējumi (mazāk nekā 5 reizes dienā) un urīna stagnācija urīnpūslī;
• dažādi stāvokļi, kas nomāc imūnsistēmas funkcijas - pārmērīgs treniņš, pastāvīgs miega trūkums, neregulāras darba stundas, barojoša uztura pārkāpums, vitamīnu trūkums, ilgstošas stresa situācijas utt.;
• cukura diabēts, hiperkalciūrija;
• imūnsupresīvu zāļu lietošana;
• vecums, menopauze - hipoestrogēnisms, uroģenitālā trakta gļotādas atrofija;
• urīnceļu attīstības anomālijas;
• urolitiāze un nierakmeņi;
• audzēju veidojumi iegurņa zonā (staru terapijas izmantošana);
• urīnizvadkanāla sašaurināšanās dažādu mehānisku bojājumu dēļ (piemēram, bieža kateterizācija, cistoskopija, urīnpūšļa transuretrāla rezekcija utt.);
• pareizas intīmās higiēnas trūkums;
• urīnpūšļa sienas infekcija hematogēnā ceļā (no nierēm lejupejoša asins plūsma).

Sieviešu cistīta klasifikācija

Atkarībā no cistīta gaitas rakstura ir:

1. Primārais cistīts, kas pirmo reizi rodas veselām sievietēm un ja nav nekādu predisponējošu faktoru.
2. Sekundārais cistīts, kas attīstās uz urīnceļu patoloģiju un/vai citu provocējošu faktoru fona.
3. Akūts cistīts, kas parādās uz urīnceļu un nieru strukturālo izmaiņu neesamības, kā arī blakusslimībām.
4. Hronisks (latents un atkārtots) cistīts, attīstās kā komplikācija pēc akūta cistīta, ko pastiprina dažādi cēloņi.

Saskaņā ar etioloģiskiem faktoriem mēs iegūstam:

• infekciozs vai bakteriāls cistīts, kam ir šādas formas:
• specifisks - ureaplasma, mikoplazma, hlamīdija, gonoreja, ko izraisa gardnerella, candida un citas baktērijas;
• nespecifisks - iegūts no infekcijas ar oportūnistisku floru;
• termiski;
• toksisks;
• ķīmiskās vielas;
• neirogēns;
• starojums;
• pēcoperācijas.

Saskaņā ar morfoloģiskajām izmaiņām gļotādā:

1. Katarāls cistīts (akūtā formā) parasti skar divus urīnpūšļa gļotādas slāņus, to raksturo gļotādas pietūkums, tās spēcīga asins piepildīšanās, vazodilatācija, fibrīna/gļotādas aplikums, urīnpūšļa submukozālā un pat muskuļu slāņa bojājums ar tālāku procesa progresēšanu.
2. Hemorāģisks cistīts izpaužas ar izteiktu eritrocītu infiltrāciju gļotādā, zonu veidošanos ar asinsizplūdumiem un gļotādas atgrūšanu, asiņošanu saskarē.
3. Čūlainā cistīta forma, kas ļoti bieži rodas uz staru terapijas seku fona ar urīnpūšļa bojājumiem, kas izpaužas kā vienas vai vairākas čūlas, kas ietekmē visus urīnpūšļa sienas slāņus (pancistīts), asiņošana un kas var izraisīt fistulu veidošanos urīnpūšļa sieniņā. Pēc čūlu veidošanās urīnpūšļa sieniņās rodas šķiedru un sklerozes transformācijas, kas izraisa grumbu veidošanos un urīnpūšļa rezervuāra funkcijas samazināšanos.
4. Flegmonisks cistīts raksturīga difūza leikocītu infiltrācija urīnpūšļa submukozālajā slānī, strutains iekaisums, kas izplatās uz urīnpūšļa serozi (pericistīts) un apkārtējiem audiem (paracistīts). Arī šāda veida slimība dažkārt izpaužas ar iespējamu čūlu veidošanos audos, kas ieskauj urīnpūsli, kas var ietekmēt visas šķiedras.
5. Gangrenozs cistīts iznīcina visu urīnpūšļa sienu, attīstoties daļējai vai pilnīgai gļotādas nekrozei, un dažreiz arī urīnpūšļa muskuļu audus, perforējot sienu, kas var izraisīt peritonīta attīstību. Atmirušais urīnpūšļa gļotādas un submukozālais slānis tiek izvadīts un iziet caur urīnizvadkanālu (urethra). Ar šo cistīta formu rodas skleroze un urīnpūšļa saraušanās.
6. Endoskopisks hronisks cistīts izraisa tūsku, hiperēmiju, urīnpūšļa gļotādas sabiezējumu/atrofiju, tās elastības samazināšanos, kā arī čūlu un mikroabscesu veidošanos gļotādas un zemgļotādas slānī (reizēm).
7. Inkrustējošais cistīts izraisa ilgstošu nedzīstošu čūlu pārklājums, aizpildīšana ar sāļiem, kas izraisa granulācijas audu augšanu ar granulomu un polipu veidojumu veidošanos (granulomatozs un polipoīds cistīts).
8. Cistiskais cistīts retākos gadījumos rodas limfoīdo audu koncentrācijas rezultātā submukozālajā slānī atsevišķu (vai grupu) mazu bumbuļu veidā.
9. Intersticiāls cistīts ko nosaka raksturīgā hemorāģisko veidojumu (glomerulāciju) klātbūtne urīnpūšļa submukozālajā slānī vienas lineāras Gunnera čūlas formā ar fibrīnu pārklātu dibenu un šūnu fragmentu iekaisuma uzkrāšanos, kas sajaukti ar asinīm un limfu. Intersticiāls cistīts beidzas ar urīnpūšļa saraušanos un tā apjoma samazināšanos.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas un izplatības izšķir:

• kopējais (difūzais) cistīts;
• fokālais (ierobežots) cistīts - urīnpūšļa kakla un Lieto trīsstūra iekaisums (trigonīts).

Cistīta simptomi sievietēm

Akūta cistīta lēkme sākas pēkšņi, gandrīz uzreiz vai vairākas stundas pēc provocējošās darbības - infekcijas, hipotermijas, dzimumakta, traumas, instrumentu lietošanas uc Ar tādu slimību kā akūts cistīts sievietēm simptomi ir šādi:

• palielināta refleksu uzbudināmība uz iekaisuma fona (urīna aizture, kas mijas ar nesaturēšanu);
• palielināts urinēšanas gadījumu skaits (pollakiūrija), vēlme pēc 30-40 minūtēm;
• griešanas sāpes urīnizvadkanālā;
• sāpīga urinēšana (dizurija);
• izkliedētas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
• obligāta vēlme, kad urīnpūslī uzkrājas pat neliels urīna daudzums (līdz enurēzei);
• urīna krāsas un caurspīdīguma izmaiņas (duļķains vai asiņains).

Smagās cistīta formās var novērot paaugstinātu drudzi, drebuļus, sliktu dūšu un pat vemšanu un ievērojamu hematūriju, kas prasa tūlītēju kontaktu ar urologu.

Ar vispārēju cistīta diagnozi simptomi sievietēm, ārstēšana un daudzas citas nianses atšķiras atkarībā no patogēna, kas izraisīja infekciju.

Jāatceras, ka ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav saistīta ar akūtu urīnpūšļa iekaisumu, jo tā gļotāda nespēj reabsorbēt inficēto urīnu. Drudža un drebuļu klātbūtne cistīta simptomu fona gadījumā var nozīmēt augšupejoša pielonefrīta attīstību vai cistītu, kas radās citas slimības - gripas, tonsilīta, adnexīta un citu - fona.

Parasti nekomplicēts cistīts tiek izārstēts 5-8 dienu laikā. Pareizi ārstējot, cistīta pazīmes sievietēm izzūd otrajā vai trešajā dienā.

No atsevišķiem cistīta gadījumiem nav pasargāta neviena sieviete. Bet ar atkārtotiem dizūrijas simptomiem ir jāveic visaptveroša pārbaude.

Grūtniecība un dzemdības ir īpaši neaizsargāts periods saslimt ar cistītu, jo grūtniecības laikā pazeminās urīnpūšļa tonuss, notiek izmaiņas imūnās un endokrīnās sistēmas darbībā, pieaugošā dzemde (auglim augot) izspiež urīnpūsli, izjaucot urinēšanas procesu, kā rezultātā veidojas tādi mikroorganismi, kas neattīstās. Jāņem vērā arī tas, ka baktēriju klātbūtne urīnā (bakteriūrija) 2 reizes palielina priekšlaicīgu dzemdību risku, tāpēc cistītu šajā periodā nevajadzētu ignorēt, taču jāveic visi profilaktiskie pasākumi, lai ar to nesaslimtu.

Cistīta diagnostika sievietēm

Ja Jums ir simptomi, kas norāda uz cistītu, Jums jākonsultējas ar urologu, kurš izrakstīs vairākas pārbaudes:

• vēdera lejasdaļas palpācija;
• ginekologa pārbaude;
• ginekoloģisko uztriepes bakterioloģiskie un PCR pētījumi;
• vispārējs urīna tests;
• 24 stundu urīna analīze, lai noteiktu nieru spēju koncentrēties un izdalīt urīnu;
• urīna analīze, lai noteiktu leikocītu, sarkano asins šūnu un lējumu saturu 1 ml urīna, lai novērtētu nieru un urīnceļu stāvokli, darbību;
• urīna bakteriāla izmeklēšana (bakteriāla cistīta gadījumā);
• cistoskopija un cistogrāfija hroniska recidivējoša cistīta gadījumā (aizliegts grūtniecības laikā);
• Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa.

Diagnostikas pētījumos ir jāizslēdz urīnpūšļa akmeņi, akmeņi urīnvada apakšējā trešdaļā un jaunveidojumi urīnpūslī.

Cistīta ārstēšana sievietēm

Veiksmīga cistīta ārstēšana sievietēm ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• obligāts gultas režīms siltā vietā (ja iespējams, ar apsildes paliktni uz kaunuma) vairākas dienas;
• diēta - zupas, graudaugi, piena ēdieni, tādu pārtikas produktu izslēgšana kā sāls, garšvielas, skābie, pikanti un cepti ēdieni, kafija, šokolāde (īpaši akūta cistīta gadījumā);
• siltas sēžamās vannas un pretiekaisuma rektālie medikamenti ar belladonna sāpēm (vannas ir kontrindicētas hematūrijas gadījumā);
• dzimumakta atteikums cistīta ārstēšanas periodā;
• dzerot daudz ūdens (augļu dzērieni, minerālūdeņi), lai nomazgātu patogēnus;
• rūpīga intīmās higiēnas ievērošana.

Kā ārstēt cistītu sievietēm? Cistīta, tāpat kā jebkuras citas slimības, ārstēšana ir jāveic speciālista - urologa uzraudzībā, lai slimība izārstētos un aizmirstos uz visiem laikiem, nevis nekļūtu par hronisku stāvokli ar dažādām komplikācijām. Tātad faktiski ārstēšanas metodes:

1. Antibakteriāla terapija, lai atjaunotu maksts un zarnu dabisko mikrofloru, kas satur dzīvas labvēlīgas vispārējas un lokālas darbības baktērijas.
2. Antibiotiku terapija, lai nomāktu paaugstinātu mikrobu aktivitāti (ja nepieciešams) no fluorhinolonu grupas, fosfonskābes atvasinājumiem, cefalosporīniem, nitrofurāniem kompleksā ārstēšanā.
3. Sāpju mazināšanai - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, spazmolīti.

Ir nepieciešams ārstēt identificētās vienlaicīgas slimības un infekcijas perēkļus sieviešu ķermenī. Visaptverošai cistīta apkarošanai tiek izmantoti šādi līdzekļi:

1. Zāļu tējas (lācenes, kosas, sārta, brūkleņu lapu, dzērveņu sulas un citu uzlējums), ārstniecības augu preparāti kombinācijā ar medikamentiem.
2. Zāļu ievadīšana tieši urīnpūšļa dobumā, intravesikālā jonoforēze, UHF, elektroforēze, induktotermija, magnētiskā lāzerterapija, magnētiskā terapija recidivējoša hroniska cistīta gadījumā.
3. Intravagināla (intravagināla) vai periuretrāla (ievadīšana urīnizvadkanāla audos) estrogēnu saturošu krēmu lietošana recidivējoša cistīta gadījumā sievietēm menopauzes laikā.
4. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas, ja ir vienlaikus ar medikamentiem neatrisināmas patoloģiskas problēmas - audzēju-polipu veidojumi, akmeņi urīnpūslī, nierēs, urīnizvadkanāla striktūras un citas.
5. Urīnizvadkanāla paplašināšanās (paplašināšanās) sievietēm, kuras cieš no biežiem hroniska cistīta paasinājumiem, var būt nepieciešamais efekts, lai atbrīvotos no slimības.
6. Cistoskopija un urīnizvadkanāla dilatācija tiek veikta cistīta klīniskām izpausmēm, ja nav infekcijas, lai novērstu urīnizvadkanāla sindromu.
7. Urīnpūšļa transuretrāla rezekcija (TUR) ar urīnpūšļa kakla rupju hiperplāziju.
8. Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija ar zemu urīnizvadkanāla izeju vai tās neķirurģisko analogu - ja absolūti nepieciešams, pārtrauciet cistīta recidīvu plūsmu.

Sievietēm, kas cieš no hroniska cistīta, ieteicama sanatorijas ārstēšana.

Dažreiz (primārā nekomplicēta) cistīta ārstēšanai pietiek ar augu izcelsmes zālēm kombinācijā ar termiskām procedūrām, diētu un higiēnas noteikumiem.

Cistīta profilakse sievietēm

Vienmēr ir jāatceras, ka profilakse ir daudz lētāka nekā ārstēšana un to ir daudz vieglāk un ērtāk veikt. Tāpēc neaizmirstiet:

• uzmanieties no hipotermijas, ģērbieties atbilstoši sezonai;
• nevalkā pārāk cieši pieguļošu apakšveļu vai šauras bikses;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu, izņemot smēķēšanu, alkoholu un citas kaitīgas vielas;
• uzturēt augstu dzeršanas režīmu (vismaz 2 litri dienā, vasarā līdz 4-5 litriem);
• katru stundu veikt nelielus pārtraukumus, mainīt ķermeņa stāvokli (stāvēt, staigāt), strādājot mazkustīgi;
• ievērojiet barojošu diētu ar dārzeņu, augļu, rupju šķiedrvielu pārpilnību (īpaši aizcietējumiem), izvairoties no ekstremāliem ēdieniem;
• pastāvīgu aizcietējumu gadījumā lietojiet caurejas līdzekļus (vēlams augu izcelsmes) un rūpīgi kopjiet tūpļa;
• saglabāt konsekvenci seksuālajās attiecībās;
• Vienmēr ievērojiet intīmās higiēnas noteikumus kopā ar savu seksuālo partneri.

Ieteikums mīlošiem vīriešiem: vienmēr atcerieties intīmo higiēnu. Padoms saprātīgām sievietēm: urīnpūšļa iztukšošana pirms un pēc dzimumakta ievērojami samazina infekcijas risku.

Šādi vienkārši ieteikumi un adekvāta terapija radīs apstākļus pilnīgai aizmirstībai par tādu nepatīkamu slimību kā cistīts.